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Datos de la Persona Interesada
Nombre y apellidos
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NIE / Pasaporte (si dispone)
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Fecha de nacimiento
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Nacionalidad
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Domicilio
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Teléfono móvil
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Localidad
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C.P.
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Provincia
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Circunstancias de Vulnerabilidad
Aislamiento social o falta de red de apoyo
Situación de sinhogarismo o vivienda precaria
Víctima de discriminación o exclusión social
Carencia de ingresos suficientes
Situación de pobreza o riesgo de exclusión económica
Dificultad de acceso a empleo
Personas a cargo (menores, dependientes)
Unidad familiar en situación de vulnerabilidad
Monoparentalidad en contexto de precariedad
Riesgos psicosociales
Exposición a situaciones de explotación o abuso
Otros
Especificar (Otros)
Debes seleccionar al menos una circunstancia de vulnerabilidad.
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